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全鼻再造術(shù)的手術(shù)過(guò)程介紹

來(lái)源: 長(zhǎng)沙雅美 整理: Yamei 時(shí)間: 2013-01-14 >跟醫(yī)生聊聊？<

 


 
鼻部有缺損，鼻部不夠完整時(shí)可以通過(guò)全鼻再造術(shù)來(lái)讓患者擁有一個(gè)健全的鼻子。雅美鼻部整形醫(yī)生為大家介紹一下全鼻再造術(shù)的手術(shù)方式。
　目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等�！　　　�
　1、前臂皮瓣的解剖學(xué)：前臂皮瓣的動(dòng)脈供血源于前臂橈動(dòng)脈發(fā)出的無(wú)數(shù)微小皮支組成的深淺兩層血管網(wǎng)，可供應(yīng)前臂全部皮膚。回流靜脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動(dòng)脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。
　2、皮瓣設(shè)計(jì)：由于要用面動(dòng)靜脈作受區(qū)血管進(jìn)行吻接，從鼻翼旁到頜下面動(dòng)脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長(zhǎng)要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時(shí)沒(méi)有張力。在前臂下段設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應(yīng)在前臂的近肘部。橈動(dòng)脈應(yīng)從皮瓣內(nèi)斜行穿過(guò)，從皮瓣的一側(cè)鼻翼部穿出。必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關(guān)系必須與受區(qū)與棉動(dòng)脈之間的關(guān)系一致。否則術(shù)中，面動(dòng)靜脈與皮瓣蒂血管不在一個(gè)方向上而不能進(jìn)行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當(dāng)，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會(huì)影響皮瓣成活�！　�
　3、皮瓣的襯里問(wèn)題： 如同一般的鼻再造。要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運(yùn)豐富，與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行瓦合。我們有這方面失敗的經(jīng)驗(yàn)：在術(shù)后前兩天再造的鼻小柱血運(yùn)良好，后來(lái)，鼻小柱襯里血運(yùn)障礙，極終再造的鼻小柱在術(shù)后第五天也發(fā)生了壞死�！　�
　4、支架問(wèn)題：我們主張一期手術(shù)時(shí)，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓�！�
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