全鼻再造術的手術過程介紹
來源: 長沙雅美 整理: Yamei 時間: 2013-01-14 >跟醫(yī)生聊聊？<
鼻部有缺損，鼻部不夠完整時可以通過全鼻再造術來讓患者擁有一個健全的鼻子。雅美鼻部整形醫(yī)生為大家介紹一下全鼻再造術的手術方式。
目前全鼻再造常用的方法有擴張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等�！ �
1、前臂皮瓣的解剖學：前臂皮瓣的動脈供血源于前臂橈動脈發(fā)出的無數微小皮支組成的深淺兩層血管網，可供應前臂全部皮膚�；亓黛o脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。
1、前臂皮瓣的解剖學：前臂皮瓣的動脈供血源于前臂橈動脈發(fā)出的無數微小皮支組成的深淺兩層血管網，可供應前臂全部皮膚�；亓黛o脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。
2、皮瓣設計：由于要用面動靜脈作受區(qū)血管進行吻接，從鼻翼旁到頜下面動脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時沒有張力。在前臂下段設計皮瓣時，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應在前臂的近肘部。橈動脈應從皮瓣內斜行穿過，從皮瓣的一側鼻翼部穿出。必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關系必須與受區(qū)與棉動脈之間的關系一致。否則術中，面動靜脈與皮瓣蒂血管不在一個方向上而不能進行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會影響皮瓣成活�！ �
3、皮瓣的襯里問題： 如同一般的鼻再造。要特別強調的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運豐富，與上唇翻轉皮瓣進行瓦合。我們有這方面失敗的經驗：在術后前兩天再造的鼻小柱血運良好，后來，鼻小柱襯里血運障礙，極終再造的鼻小柱在術后第五天也發(fā)生了壞死�！ �
4、支架問題：我們主張一期手術時，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓�！�
3、皮瓣的襯里問題： 如同一般的鼻再造。要特別強調的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運豐富，與上唇翻轉皮瓣進行瓦合。我們有這方面失敗的經驗：在術后前兩天再造的鼻小柱血運良好，后來，鼻小柱襯里血運障礙，極終再造的鼻小柱在術后第五天也發(fā)生了壞死�！ �
4、支架問題：我們主張一期手術時，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓�！�
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